Datum und Prüfungsstufe

Prüfungsdatum (ausrichtende Gruppe)*:
– Bitte auswählen –06.09.2025 (Königs Wusterhausen e.V.)

Prüfungsstufe*:
– Bitte auswählen –FCI-IFH3FCI-IFH2 **FCI-IFH1 ****LAW Zustimmung erforderlich

Angaben zum Hund

Hundename*:

Geschlecht*:
RüdeHündin

Wurftag*:

ZB-Nr.*:

Chipnummer:*

AKZ:

Angaben zum Hundführer

Name des Hundeführers (Vorname Nachname)*:

Anschrift (PLZ Ort, Straße)*:

Mitgliedsnummer*:

Landesgruppe*:
– Bitte auswählen –01-Bayern02-Baden-Württemberg03-Rheinland-Pfalz04-Hessen05-Rheinland06-Franken-Oberpfalz07-Niedersachsen08-Weser-Ems09-Berlin-Brandenburg11-Rhein-Ruhr12-Westfalen14-Schleswig-Holstein15-Thüringen16-Sachsen17-Sachsen-Anhalt18-Mecklenburg-Vorpommern

Gruppe (Name incl. Gruppennummer)*:

Telefon:

E-Mail*:

Angaben zum Eigentümer, wenn abweichend vom Hundeführer.

Name des Eigentümers (Vorname Nachname):

Anschrift (PLZ Ort, Straße):

Mitgliedsnummer:

Landesgruppe:
– Bitte auswählen –01-Bayern02-Baden-Württemberg03-Rheinland-Pfalz04-Hessen05-Rheinland06-Franken-Oberpfalz07-Niedersachsen08-Weser-Ems09-Berlin-Brandenburg11-Rhein-Ruhr12-Westfalen14-Schleswig-Holstein15-Thüringen16-Sachsen17-Sachsen-Anhalt18-Mecklenburg-Vorpommern

Gruppe (Name incl. Gruppennummer):

Telefon:

E-Mail:

*Ich versichere, dass

• sowohl Eigentümer als auch Hundeführer des Hundes Mitglieder im BOXER-KLUB E.V. Sitz München sind.
• der Hund zur Prüfung eine gültige Tollwutimpfung und Haftpflichtversicherung besitzt.

*Hiermit erkläre ich mich damit einverstanden, dass meine Daten auf der offiziellen Internetseite, sowie in allen Medien des BOXER-KLUB E.V. Sitz München und den Internetseiten aller seiner Untergliederungen veröffentlicht werden dürfen.

*Pflichtfelder